一例雪纳瑞犬二次股骨头及股骨径切除术联合原骨盆内固定植入物拆除
1 病例资料
1.1 基本信息 雪纳瑞，4 岁，雄性，已绝育，体重10.0kg，免疫及体内外驱虫齐全，无药物过敏史。
1.2 病史 主诉患犬两年前遭遇车祸，左侧荐髂关节脱位，右侧骨体骨折、股骨头脱出，在外院接受治疗。近期出现频繁舔舐术部，引发该部位毛囊再生障碍，被触诊时背侧骨盆区域肌肉明显紧张，腰部背侧肌肉及两后肢肌肉量不对称。2026年5月及9月曾拍摄过骨盆右侧位DR，发现股骨头切除不全，有轻微关节炎表现，同时对比发现植入克氏针断裂。
2 体格检查
2.1 精神与生命体征 精神状态良好（BAR），体温 37.5 ℃，心率 106 次/min，呼吸 30 次/min，收缩压 120 mmHg，毛细血管再充盈时间（CRT）1-2 s，水合状态正常，不存在心杂音。
2.2 一般体格检查 触诊肌肉不对称，患部肌肉紧张，神经反射正常，牙结石二级，体况分级II级。
3 实验室检查
3.1 血常规六分类（CBC）
白细胞计数、红细胞压积及血小板计数均在参考范围内，见表1。
3.2 血液生化全项（Biochemistry） 肝肾功能指标（ALT、ALKP、BUN、CREA）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）及血糖（GLU）均未见异常，见表2。
3.3 凝血四项 活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT）均未见异常，见表3。
3.4 荧光定量
3.4.1犬细小抗体（CPV-Ab）、犬瘟热抗体（CDV-Ab）均表现良好，犬腺病毒抗体（CAV-Ab）评分较低，见表4。
3.4.2犬C反应蛋白（CRP）表现正常，见表5。
3.5 心脏及腹部超声 心脏收缩及舒张功能未见明显异常。膀胱、胆囊、肾脏、肝脏、脾脏未见明显异常。
3.6 骨盆DR 骨盆伸腿式腹背位及右侧位DR显示：右侧髂骨可见植入物为金属接骨板与螺钉，左侧髂骨锚定拉力螺钉一根，腰椎区可见断裂克氏针针头，腰椎旁另见断裂部分克氏针；骨板及螺钉未见明显松动、断裂征象；股骨头颈区可见残留骨性结构。
3.7 ASA分级 ASA II 级（健康年轻犬，轻度牙结石）。
4 诊断
股骨头及股骨颈切除不全，植入物断裂
5 治疗方案及手术实操
5.1术前准备与麻醉
术前4h禁食2h禁水。麻醉采用布托啡诺（butorphanol）0.2 mg/kg IV 、替来他明-唑拉西泮（舒泰50，tiletamine-zolazepam）0.2 mg/kg IV 、右美托咪定50μg/㎡体表面积IV 复合诱导麻醉
5.2麻醉维持与监护 异氟烷（Isoflurane）配合 100% 纯氧吸入维持；多参数监护仪全程连续监测心电图（ECG）、心率（P）、脉搏血氧饱和度（SpO₂）、无创血压（NIBP）、体温（T）及呼气末二氧化碳（ETCO₂）。
5.3 手术过程
1.动物左侧卧，采用与小动物外科学一致的标准髋关节入路，以大转子为中心切开皮肤、皮下组织及深筋膜，钝性分离臀肌与阔筋膜张肌间隙，显露髋关节及原内固定区域。术中见术区大面积肌肉粘连及纤维组织增生，臀中肌萎缩，予以仔细钝性分离、松解。沿原内固定位置完整拆除骨板及全部螺钉，螺钉未受力，骨板状态良好，未见明显松动或断裂。向背侧牵引臀中肌和臀深肌，暴露出深层组织——股三角区，钝性分离关节囊外面的脂肪与疏松结缔组织， 切开关节囊。外旋股骨，使大转子与股骨头处于同一水平位置，再次确认初次股骨头颈切除范围不足，股骨颈存在明显残留，以摆锯行股骨头颈切除术，截骨平面位于股骨颈基底部，方向由前外侧向后内侧倾斜，以完整切除股骨颈尾侧缘；取出残留骨性结构，修整截骨断面，清除关节内碎骨及增生软组织，CB摄影确认手术位置是否合适，后逐层闭合伤口。
2.动物右侧卧，行髂股外侧手术入路，将螺钉及断裂克氏针取出。
5.4术后管理
术后以右美托咪定持续静脉输注镇痛，1μg/kg，输注4h，并配合布托菲诺及头孢氨苄进行止疼消炎。伤口每日检查、清洁消毒，佩戴伊丽莎白圈防止舔舐；术后尽早下地恢复运动，逐渐增加牵遛距离，并建议配合被动关节活动等康复训练。
6 结果
6.1 术后早期
术后第1天患肢不着地负重，但患肢深部痛觉存在；动物镇静良好，未见明显过度镇静或不良反应，右侧术区轻微渗血，伤口肿胀，食欲尚可，排便正常。术后早期镇痛效果满意，患犬可安静休息。
6.2术后DR确认
7 讨论
7.1 创伤性荐髂关节脱位、股骨头脱位合并髂骨体骨折的诊疗选择
外力因素对动物后肢造成的伤害往往是对骨盆的连续性进行破坏，骨折可能发生在髂骨体、髂骨翼等。犬同侧创伤性骶髂关节脱位合并股骨头脱位、髂骨体骨折属于车祸伤所致的罕见复合骨盆髋关节损伤，远期易出现复位丢失、内固定植入导致皮肤问题、股骨头颈切除不彻底对髋关节造成顽固性跛行与疼痛，相关翻修病例报道较少，手术通路选择尚无统一共识。近年小动物骨科文献对该此类型病例的建议由两种思路：即内固定完好无松动，动物尚未排异表现，可暂时不拆除植入物；首次手术存在不足，动物对植入物有排异表现，则采用扩大的前外侧联合髂骨背侧延伸通路，可沿髂骨翼背侧向颅侧延伸，充分暴露髂骨体原有钢板、骶髂螺钉，便于内固定完整取出，同时可充分显露髋臼、股骨近端，能够直视下完整切除残留股骨颈骨质，避免残留骨嵴形成骨性撞击，降低翻修后持续疼痛、假性关节形成不良的概率[8]；腹侧入路虽可显露骶髂关节腹侧，但软组织干扰大、髋关节显露差，更适合初次骶髂脱位固定，一般不作为该类同期翻修的首选。
7.2 股骨头颈切除不全的成因与后果
股骨头颈切除术是消除髋关节疼痛的挽救性手术，小型犬通常预后较好[3]。切除范围不足可导致残留股骨颈与髋臼之间形成不理想的骨-骨接触即假关节，引起骨质增生、慢性疼痛和功能障碍，翻修截骨是其处理方式之一[4]。Ober等[4]报道4只大型犬股骨头颈切除术后远期结局不满意，临床表现为髋部疼痛、肌肉萎缩、关节活动度下降及慢性跛行，影像学可见切除不足、骨-骨接触及骨质增生。术中残留骨碎片或截骨面不平整亦可影响假关节（pseudoarthrosis）形成[5]。本例初次术后出现进行性臀中肌萎缩、术部肌肉紧张，影像与术中所见均证实股骨头颈切除不全，与切除不足所致的不良结局特征相符。
7.3 翻修性股骨头颈切除的手术要点
翻修手术的关键在于：一是充分显露并松解粘连组织，恢复解剖层次；二是沿股骨颈基底部彻底截骨，截骨方向应向外侧后方倾斜，以完整切除股骨颈尾侧缘，避免再次残留[5]；三是清除关节内骨碎片与增生软组织；四是尽量保留并缝合关节囊等软组织，使其嵌入截骨面与髋臼之间，为假关节形成提供软组织垫层[4,5]。本例术中见大面积肌肉粘连，提示初次术后局部软组织瘢痕化明显，翻修时应注意钝性分离，避免损伤坐骨神经（sciatic nerve）等重要结构。
7.4 预后与康复
股骨头颈切除术后多数患犬可获得满意的疼痛缓解，但难以完全恢复正常步态，体重管理与术后康复训练是影响远期功能的重要因素[7]。本例为10 kg小型犬，通常预后优于大型犬[7]，但初次手术后已存在明显的臀中肌萎缩，远期功能恢复仍有待长期随访评估。
8 结论
本例提示：股骨头颈切除不全可导致术后慢性疼痛、肌肉萎缩及功能障碍；翻修性股骨头颈切除术联合原内固定拆除可有效消除疼痛来源。术中彻底截骨、充分松解软组织粘连以及围术期多模式镇痛是翻修手术成功的关键，远期功能恢复有待随访确认。
参考文献
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