一例犬 1 级牙结石的全身麻醉下超声波洁治与抛光及全周期口腔健康管理

1 病例基本信息与病史

1.1 基本信息  苏格兰梗，3 岁，雄性，未绝育，体重 7.64kg，免疫及体内外驱虫齐全，无重大全身性疾病及药物过敏史。

1.2 病史  近 2 个月来主人发现患犬口腔伴有轻微异味，进食硬质干粮速度稍慢，日常未进行过有效刷牙及口腔维护。

2 体格检查

2.1 精神与生命体征  精神状态良好（BAR），体温 38.4 ℃，心率 102 bpm，呼吸 24 rpm，收缩压 125 mmHg，毛细血管再充盈时间（CRT）< 2 s，水合状态正常。

2.2 清醒期口腔初检

2.2.1 牙石分布  双侧上颌第四前臼齿（108、208）及上颌第一臼齿（109、209）颊侧牙冠近颈部可见薄层黄褐色硬质附着物，覆盖面积小于牙冠表面的 1/3；下颌臼齿颊侧有极微量软垢。

2.2.2 牙龈状态  108、208 对应游离龈边缘呈现轻度局灶性充血红肿，未见明显牙龈退缩、溃疡或增生，探触无明显自发性出血。

2.2.3 牙齿松动度  全口牙齿未见异常松动。

3 实验室检查

3.1 血常规（CBC）  白细胞计数、红细胞压积及血小板计数均在参考范围内，见表1。

3.2 血液生化全项（Biochemistry） 肝肾功能指标（ALT、ALKP、BUN、CREA）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）及血糖（GLU）均未见异常，见表 2。

3.3 凝血四项

活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT）均未见异常，见表 3。

3.4 荧光定量犬细小抗体（CPV-Ab）、犬瘟热抗体（CDV-Ab）、犬腺病毒抗体（CAV-Ab），均表现为免疫状态良好，见表 4。

3.5 心脏及腹部超声

二尖瓣微量反流，未见瓣膜增厚，脱垂，建议定期复查;心脏收缩及舒张功能未见明显异常。膀胱疑似微量结晶\脂滴。肾脏、脾脏、肝脏、胆囊未见明显异常，见附件。

3.6 胸部三位 X 光片（Thoracic Radiographs） 心影形态正常（VHS 9.4），肺实质及纵隔未见转移或器质性病变。

3.7 ASA 麻醉分级 ASA I 级（健康年轻犬，无系统性疾病）。

4 诊断

最终诊断：轻度牙结石（Grade 1 Calculus）伴局灶性牙龈炎（AVDC 牙周疾病 1 期，Periodontal Disease Stage 1 / PD1）

5 治疗方案及手术实操

根据 AAHA 及 AVDC 牙科诊疗指南，任何专业牙科洁治（Comprehensive Oral HealthAssessment and Treatment, COHAT）必须在气管插管全身麻醉下完成，严禁清醒状态下无麻醉洁牙（NAD/AFD）。

5.1 围手术期麻醉管理与气道保护

5.1.1 术前用药

布托啡诺 0.2 mg/kg IM + 咪达唑仑 0.2 mg/kg IM 镇静镇痛；5.1.2 麻醉诱导丙泊酚（Propofol）4 mg/kg IV 缓慢推注至下颌松弛；

5.1.3 气道建立与保护（质控核心）

迅速置入内径 6.5 mm 带气囊气管导管，注射器向气囊充气，并在 20 cmH₂ O 气道正压下试漏确认完全密闭

5.1.4 咽喉部填塞

在口咽后方放置系有牵引线的无菌湿润医用纱布卷（Pharyngeal Pack），彻底阻隔洁牙产生的含菌水雾、碎结石流入食管或气道周围；

5.1.5 麻醉维持与监护

异氟烷（Isoflurane）配合 100% 纯氧吸入维持；多参数监护仪全程连续监测心电图（ECG）、心率、脉搏血氧饱和度（SpO₂ ）、无创血压（NIBP）、体温及呼气末二氧化碳（ETCO₂ ）。

5.2 专业洁治与抛光标准操作步骤（COHAT SOP）

5.2.1 术前口腔消毒

全口喷洒 0.12% 氯己定（Chlorhexidine）溶液含漱浸润 1 分钟，减少超声波气溶胶中的细菌载量。

5.2.2 全口牙科放射学检查

重点对 108、208、309、409 及前切齿摄片，确认牙根完好、牙周膜间隙清晰、牙槽骨高度正常，未见透射区或骨吸收，见图 1。

图 1 牙科放射学检查

Figure 1 Dental Radiography

5.2.3 牙周探诊（Periodontal Probing）  全口探诊深度均 ≤ 2 mm，证实无深牙周袋形成。

5.2.4 龈上超声波洁治（Supragingival Scaling）  采用压电式超声洁牙机（Piezoelectric Scaler），水雾流量调节至最大雾化状态（>30 mL/min）；洁治工作尖工作侧面与牙面呈 0° ~ 15° 平行移动，以轻柔羽状笔触轻扫过 108、208 颊侧，单颗牙齿单次持续接触时间严格控制在 5 秒以内，防止产热导致牙髓热坏死；龈下刮治与根面平整（Subgingival Curettage）：使用 7/8 号 Gracey 龈下刮治器手工清除龈沟内微细菌斑软垢,见图。

5.2.5 牙面精细抛光（Dental Polishing）  采用低速弯机（转速设为 2000~3000 rpm）配合一次性柔软硅胶抛光杯与细颗粒氟化物抛光膏（Fine-grit Prophy Paste）；抛光杯边缘轻微施压呈喇叭状展开，轻柔打磨牙冠表面及龈沟上缘，单牙操作不超 3~5 秒，彻底消除超声波在牙釉质表面留下的微观划痕。

5.2.6 终末冲洗与术毕清点  生理盐水彻底冲洗全口龈沟及黏膜；取出口咽部纱布卷并严格核对记录；吸净口咽部多余积水。

6 治疗转归（Outcome and Follow-up）

患犬麻醉苏醒平稳，自主吞咽反射恢复后拔出气管导管。术后 1 小时能够站立行走，无呕吐及咳嗽现象。

术后即刻评估：全口牙齿牙面光洁如新，牙结石及菌斑完全清除，无软组织撕裂损伤。术后第 7 天复查，108 与 208 边缘游离龈充血完全消退，恢复健康淡粉色，口腔异味彻底消失，精神食欲恢复极佳。

7 讨论

7.1 犬牙结石与牙周疾病（Periodontal Disease）国际分级标准

牙结石（Dental Calculus）本身是由牙菌斑（Dental Plaque）在唾液中钙、磷等无机盐作用下矿化形成的硬质沉淀物。虽然牙结石本身主要是多孔性无菌基质，但其粗糙表面是牙菌斑生物膜极佳的附着温床，是推动牙周疾病不可逆进展的核心加速器。

在国际小动物临床中，通常结合 牙结石指数（Calculus Index, CI） 与 AVDC 牙周疾病分期（Stages of Periodontal Disease） 进行综合分度评估，见表。

7.1.1 临床病理学特征 牙结石呈孤立斑片状分布于个别牙齿颊侧颈部，厚度薄，覆盖面积不足牙冠的 1/3；游离龈轻度充血水肿，牙周探诊深度犬正常（≤ 2~3 mm）；

7.1.2影像学特征 牙科 X 光片显示牙槽嵴顶骨皮质连续完整，骨吸收率（Attachment Loss）为 0%；

7.1.3 临床意义 PD1 期是全病程中唯一完全可逆的黄金干预阶段（Fully Reversible）。通过彻底的专业超声波洁治与抛光，牙龈组织可实现 100% 的解剖学与组织学完全恢复。若任其发展至 2 级以上（PD2~PD4），牙槽骨发生不可逆溶解吸收，则只能控制而无法再生。

7.2 专业洁治与抛光的关键质控要点

7.2.1 “抛光（Polishing）”不可或缺的生物学机制 超声波洁治在碎裂剥离牙结石的同时，高频振动工作尖不可避免地会在坚硬的牙釉质表面产生微观划痕与凹坑（Micro-scratches）。若洁牙后省略抛光步骤，牙釉质表面粗糙度大幅增加，牙菌斑的重新附着速度将比洁牙前加快 2~3 倍。规范使用低速弯机（< 3000 rpm）与细颗粒抛光膏进行打磨，可使牙面恢复镜面平滑，显著延缓菌斑定植。

7.2.2 热损伤与气道防护质控红线 压电式超声波工作尖必须全程保持高流量冷水喷雾，单颗牙齿接触不得超过 5 秒，杜绝牙髓受热坏死；必须行带气囊气管插管并放置口咽部防渗纱布，彻底杜绝洁牙洗液与含菌脓液吸入肺部引起吸入性肺炎。

7.3 犬长期家庭口腔护理（Home Dental Care）的注意事项

洁牙只能“清零”既往蓄积的牙石，术后 24 小时内唾液糖蛋白即可重新在牙面形成获得性膜，菌斑生物膜迅速定植。因此，术后长期规范的家庭护理是防止复发的决定性因素

7.3.1 机械刷牙是不可替代的“金标准（Gold Standard）” 

7.3.1.1 工具与牙膏选择：必须使用犬专用软毛牙刷或指套牙刷，搭配宠物专用酶解牙膏（如含葡萄糖氧化酶、乳过氧化物酶；严禁使用人含氟或木糖醇牙膏）

7.3.1.2 操作手法：重点清洁上颌前臼齿与臼齿（108、208）的颊侧牙颈部，牙刷刷毛与牙龈线呈 45° 角做微圆周震颤轻刷

7.3.1.3 频率要求：研究证实，刷牙频率 ≥ 1 次/天 方能产生显著防石效果；若每周刷牙少于 3 次，临床防石抗炎收益显著衰减。

7.3.2 认准 VOHC 官方权威认证标识（Veterinary Oral Health Council）指导主人选购市售洁齿骨、洁齿零食或处方粮（如 Hill's t/d 等）时，应优先认准包装上印有 VOHC 认证印章（“Helps Control Plaque” / “Helps Control Tartar”） 的产品，确保其具备经过双盲临床试验验证的机械摩擦清洁效率。

7.3.3 避免极端坚硬玩具引发牙齿折裂 苏格兰梗等梗类犬咬合力大、喜欢啃咬硬物。严禁投喂天然真骨头（牛腿骨）、鹿角、风干蹄筋或高硬度尼龙骨。文献显示，过多啃咬硬物是导致上颌第四前臼齿（108/208）发生“板状折裂（Slab Fracture）”并暴露牙髓的首要诱因。推荐遵循“指甲按压测试（Fingernail Test）”——即人用指甲用力按压能产生轻微形变的咀嚼玩具才是安全的。

7.3.4 建立周期性专业回访体系 鉴于梗类犬易感性，建议建立每 6~12 个月 定期口腔健康随访建档制度，早发现早干预，使牙周组织长期维持在 1 级以内的可逆健康状态。

参考文献：

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